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Tenir un dossier patient complet

Un dossier utile se lit en une minute : qui est le patient, ce qu’il a, ce qu’il prend, ce qui a été fait. Les rubriques à soigner.

L’identité, sans approximation

Nom, prénom(s), date de naissance, sexe, téléphone, personne à prévenir, assurance. Une identité exacte évite les dossiers en double et les confusions entre homonymes.

Le fond clinique

Allergies, antécédents, traitements en cours, groupe sanguin s’il est connu. Ces rubriques servent à chaque consultation : elles doivent être à jour, pas seulement remplies le premier jour.

Chaque consultation

Motif, interrogatoire, constantes, examen, diagnostic, conduite à tenir. Même brève, une consultation notée permet au confrère qui verra le patient ensuite de comprendre ce qui a été fait.

Les documents

Résultats d’analyses, comptes rendus, imagerie : rattachez-les au dossier dès leur arrivée, plutôt que de les laisser dans une pochette.

Avec Mediklass : le dossier réunit identité, fond clinique et un historique unique (consultations, ordonnances, certificats, examens, documents), filtrable par type ; les allergies s’affichent en alerte sur chaque consultation et chaque ordonnance.

Ces guides donnent des repères d’organisation ; ils ne remplacent ni les règles de votre ordre professionnel, ni un avis juridique.

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